Il gummy smile: ovvero il sorriso gengivale.

Cosa è, come si fa la diagnosi, come si tratta.

L’eccessiva esposizione gengivale, ciò che gli esperti del settore chiamano Gummy Smile, è una condizione clinica che sta attirando una grande attenzione negli ultimi tempi.  

Avere conoscenze sulla causa e il trattamento di ogni caso di eccessiva esposizione gengivale è essenziale per fare una diagnosi accurata e per eseguire la procedura più adatta. 

Andremo in questo articolo ad esaminare le cause più comuni di eccessiva esposizione gengivale, le manifestazioni di questa condizione e alcune delle più adeguate opzioni di trattamento del Gummy Smile.  

Un sorriso meraviglioso è una caratteristica essenziale di bellezza a cui la società attualmente attribuisce un’importanza sempre crescente.  

Il concetto di un bel sorriso dipende fondamentalmente dall’armonia di 3 componenti anatomiche: gengiva, denti e labbra. 

Nel frattempo, una crescente consapevolezza riguardo la bellezza e l’aspetto fisico è diventata una motivazione per ogni medico per valutare gli aspetti importanti del sorriso del paziente e collegare insieme la relazione dinamica tra denti, gengiva e labbra quando si sorride.

 La gengiva è un aspetto cruciale da considerare nel sorriso, normalmente il labbro superiore dovrebbe essere sollevato di circa l’80% della sua lunghezza normale, esponendo i denti e la gengiva.

Alcuni autori hanno definito “normale” un display gengivale con esposizione compresa tra il bordo inferiore del labbro superiore e il margine gengivale degli incisivi centrali anteriori quando si sorride.  

Un sorriso bilanciato ha normalmente Una esposizione della gengiva (componente rosa del sorriso) intorno a 0-2 mm quando si sorride e 2-4 mm di esposizione degli incisivi superiori (parte bianca del sorriso).

I bordi incisali quando le labbra sono a riposo sono considerati accettabili.  

Mentre più di 2 mm di esposizione gengivale quando una persona sorride è ritenuta come un’eccessiva esposizione gengivale, o ciò che è noto come “gummy smile”, che è più un termine descrittivo che una condizione diagnosticata e influisce su una porzione notevole  della popolazione, in particolare le donne che sono colpite più degli uomini.

Le tre cause principali di questa condizione sono l’eccessiva dimensione mascellare sia verticalmente che anterioposteriormente (protrusione bimascellare), l’ipermobilità del labbro superiore dovuta all’iperfunzione dei muscoli elevatori labiali, l’eccessiva visualizzazione gengivale associata ad eruzione passiva alterata.

Oltre alle ragioni fin qui che vi ho elencato anche farmaci, placca dentale, e labbro incompetente possono anche provocare un’esposizione gengivale anormale.

Per gli adulti, il miglioramento dell’aspetto estetico sta diventando sempre più essenziale al punto che alcuni pazienti stanno perseguendo solo il lato estetico, senza ricercare quello che è sempre fondamentale: un vantaggio funzionale. 

Estetica e funzione devono sempre andare di pari passo, uno specialista del sorriso deve valutare tutte le possibili variabili per proporre il trattamento migliore per il pazienti che si tratti di faccette dentali, chirurgia parodontale, etc etc…

Pertanto, trovare un trattamento efficace per ciascuna causa del sorriso gengivale è un must che un odontoiatra dovrebbe avere.

Cause del sorriso gengivale:

Molti studi hanno stabilito che la mobilità del labbro superiore, l’aumento della capacità muscolare, l’eccesso mascellare verticale, il maggiore gap interlabiale in posizione di riposo e la quantità di overjet e overbite sono alla base del sorriso gengivale. 

Un labbro superiore stretto, un’eruzione irregolare dei denti, una prominenza eccessiva o una crescita del mascellare verticale e l’ipermobilità del labbro superiore e/o del muscolo elevatore sono ragioni comuni per un sorriso gengivale.

Una corretta diagnosi delle cause di un gummy smile porta a un piano di trattamento adeguato.  

Fattori da prendere in considerazione

Eruzione passiva alterata:

È una condizione in cui la gengiva non riesce a migrare  in direzione apicale durante l’eruzione dei denti, quindi rimane in posizione coronale rispetto alla giunzione smalto-cemento (i denti appaiono corti), il che si traduce in un’esposizione gengivale inaccettabile e dimensioni ridotte sfavorevoli dei denti quando sorridono

Eccesso mascellare osseo:

 Questa condizione da indagare radiograficamente include l’eccesso mascellare verticale e la protrusione bimascellare. Si tratta quindi di un problema scheletrico.

L’iperplasia verticale mascellare o l’eccesso mascellare verticale è nota come un’eccessiva crescita verticale della mascella che può o meno portare a un morso aperto anteriore.  

L’eccesso mascellare verticale si nota quando la lunghezza del terzo inferiore del viso è maggiore degli altri due terzi, causando un’eccessiva visualizzazione gengivale.

Nell’analisi del viso, l’eccesso mascellare verticale presenta le seguenti caratteristiche: terzo inferiore del viso più lungo, in relazione con il terzo superiore e medio, una maggiore esposizione degli incisivi mascellari a riposo, un labbro incompetente, inclinazione verso la malocclusione di II classe con o senza morso aperto e un evidente sorriso gengivale.  

Anche il naso è più lungo, le basi alari sono piccole e gli zigomi appaiono generalmente piatti.  

Inoltre, il bordo incisale dei denti anteriori superiori potrebbe essere coperto dal labbro inferiore a causa della eccessiva crescita verso il basso del mascellare.

Protrusione bimascellare:

La protrusione bimascellare è una condizione frequentemente diagnosticata negli afroamericani e anche nelle popolazioni asiatiche. Questa condizione è descritta per quanto riguarda gli incisivi mascellari e mandibolari protrusi e posizionati vestibolarmente (verso le labbra), nonché la retrazione allargata delle labbra. 

Può essere associata ad un labbro incompetente, ad esposizione gengivale eccessiva, ad un morso aperto anteriore.  

Generalmente questo si associa a malocclusione e deformazione dentoalveolare sia dei denti anteriori mascellari che mandibolari, che fanno sporgere le labbra, producendo così un’ulteriore convessità del profilo facciale.  

La protrusione bimascellare è principalmente accompagnata da diversi gradi di incompetenza del labbro (definito come più di 4 mm di distacco del labbro a riposo).  

La tendenza della correlazione anteroposteriore è quella di essere una malocclusione di classe II con una mandibola carente, sebbene possa anche variare dalla classe II grave alla classe III.

L’eziologia alla base della protrusione bimascellare è associata a vari motivi tra cui genetica e ambiente, come la respirazione orale, l’abitudine a mordersi le labbra e le grandi dimensioni della lingua.

Condizioni che causano ipertrofia gengivale:

 L’ipertrofia gengivale può essere il risultato di un’infiammazione cronica batterica e/o dovuta a farmaciche altro non fanno che potenziare gli effetti . Infatti si è dimostrato come la placca batterica stimolo irritante per le gengive può amplifcare gli effetti di molti farmaci sulle gengive.divers

Le differenze ormonali che si verificano durante la gravidanza e la pubertà, oltre all’uso di contraccettivi orali, sono state associate alla crescita eccessiva gengivale (ipertrofia gengivale).

Altri fattori come età, cambiamenti demografici e farmacocinetici, predisposizione genetica, condizioni di igiene orale, nonché variabili molecolari e cellulari possono influire sul meccanismo dell’ipertrofia gengivale.

Il trattamento ortodontico con apparecchi ortodontici può anche provocare in presenza di placca ipertrofia gengivale, per questo l’ortodonzia come le altre terapie devono sempre essere seguite da specialisti pronti a correggere eventuali modificazionip.

 Labbro superiore corto:

La lunghezza del labbro superiore è definita come la lunghezza dalla base del naso (punto subnasale) alla parte inferiore del labbro superiore, che normalmente è di circa 23 mm nei maschi e 20 mm nelle donne.

Se un individuo con un’eccessivo display gengivale ha anche un labbro superiore corto, il risultato estetico sarà compromesso.

La diagnosi di un’eccessiva visualizzazione gengivale può essere fatta riguardo alla misurazione clinica della lunghezza del labbro superiore con una quantità eccessiva di visualizzazione dei denti.

Trattamento del sorriso gengivale:

 Una visualizzazione gengivale eccessiva può essere gestita con una varietà di procedure.  

Queste procedure includono metodi conservativi, ortodontici, protesici, non chirurgici e chirurgici.  

La causa alla base dell’eccessiva esposizione gengivale o Gummy Smile ha l’effetto principale sul tipo di procedura che verrà eseguita.

Le procedure non chirurgiche possono includere il ricorso a faccette dentali, l’ortodonzia (sola o associata a faccette), mentre le procedure chirurgiche potrebbero includere il riposizionamento delle labbra   chirurgia ortognatica.

 Per l’eccessiva visualizzazione gengivale derivante dal labbro superiore corto e/o dall’ipermobilità del labbro superiore, una procedura chirurgica nota come intervento di riposizionamento del labbro è preferita per una chirurgia minimamente invasiva. https://www.antonellomariamessina.com/l-uso-di-faccette-dentali-per-la-correzione-dei-difetti-dei-denti/

È comunemente eseguita mediante un’asportazione ovalare della mucosa seguita da un lembo avanzato coronalmente. 

Questa procedura viene eseguita per ridurre l’iperattività dei muscoli elevatori e riformare la profondità del vestibolo.

Questa procedura chirurgica è accompagnata da scarse o nulle complicazioni, sebbene ci possono essere alcune percentuali di recidiva.

Il “Gummy Smile” o sorriso gengivale è una condizione di cui è stata notata recentemente una crescente consapevolezza. 

Pertanto, sta attirando sempre più attenzione da parte di tutti i medici per trovare le migliori soluzioni con il minor numero di complicazioni e ricadute, nonché i risultati più soddisfacenti per ogni paziente.

Una chiara pianificazione predittiva dello tecnica che verrà scelta per la correzione del sorriso gengivale semplificherà l’ottenimento del risultato migliore per ogni paziente.